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内科各科室用药小结

时间:2015-01-14 09:43 作者:纪国栋

 
  ★心內科:
  
  △穩定型心絞痛:
  
  拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛爾(博蘇)2.5mg qd;單硝酸異山梨酯緩釋片(依姆多)30mg qd。
  
  △急性廣泛前壁心肌梗死:
  
  治療藥物:拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施達)4mg qd;比索洛爾(博蘇)1.25mg qd。
  
  緩解藥物:硝酸甘油  10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合貝爽)。
  
  △擴張型心肌病合并右心衰:
  
  強心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滯劑:比索洛爾 1.25mg qd;改善循環:馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。
  
  以上是主要藥物治療,其他一般治療及對癥處理不多說。(見外科用藥小結)
  
  △預激綜合癥及陣發性室上速:
  
  根治:經導管射頻消融術,術后第三天換藥后可出院。
  
  ★內分泌科:
  
  營養神經:彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(愛維治) 30ml ivgtt。
  
  改善循環:舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液(金鈉多)。
  
  改善腦供氧:阿米三嗪-蘿巴新(都可喜) 1片 bid。
  
  住院病人中大多是糖尿病,來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥,用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關于胰島素如何用,輪了兩周還是沒太搞懂,這里就不說了。
  
  ★消化內科:
  
  根除HP治療:1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊(瑞倍)0.35g bid A.C;
  
  2.克拉霉素 0.5g bid;
  
  3.呋喃唑酮(痢特靈) 0.1g bid。
  
  乙肝活動期(大三陽且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治療:
  
  1.恩替卡韋 0.5mg qd;2.阿德福韋酯 10mg qd;3.拉米夫定(賀普丁) 100mg qd。
  
  預防上消化道出血:白及膠漿 250ml q8h ivgtt;6-氨基己酸(一種抗纖溶藥)6.0 ivgtt qd。
  
  調整腸道菌群:整腸生 2片 tid;復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid;馬來酸曲美布丁(舒麗啟能) 0.2 tid。
  
  保肝藥:多烯磷脂酰膽堿(天興) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸(雅搏司)-預防肝昏。
  
  止瀉藥:苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密達 6.0 tid A.C;黃連素 0.3 tid。
  
  外痔出血治療:消炎膏外敷;愛脈朗 2片 bid;安絡血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;紅霉素軟膏 外用。
  
  肝硬化的治療很多,都是對癥治療,沒什么好說的,肝硬化目前沒法治愈,預后不好。
  
  ★呼吸內科:
  
  止咳化痰:鹽酸氨溴索(伊諾舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳沖劑;撲爾敏;復方甘草口服液;
  
  解痙平喘:氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h;鹽酸丙卡特羅(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉諾通;時而平;
  
  輔助抗癌:消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清膠囊 2片  tid;氨凱舒 5.0 tid。
  
  ★腎內風濕科:
  
  RA藥物治療:1.NSAID:英太青 50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;來氟米特(妥抒) 20mg qd;羥氯喹 0.2 qd。
  
  附:33%硫酸鎂 濕敷-消腫;50%硫酸鎂 口服-導瀉;25%硫酸鎂 靜滴-解痙。
  
  ★血液內科:
  
  化療藥太多了,方案也很多,以后有時間再整理。現就針對一些科室內常見對癥處理,總結如下:
  
  止吐:胃復安  10mg  im;奈西雅  0.3mg  iv(化療前)。
  
  止咳化痰:棕色合劑  10ml  tid;沐舒坦  60mg  iv  bid;鮮竹瀝  10ml  霧化吸入 bid。
  
  利尿:安體舒通  20mg  tid;速尿  20mg  iv。
  
  降壓:洛活喜  5mg  qd;開博通  12.5mg  舌下含服。
  
  止頭痛:羅通定  60mg  po。
  
  補鈣:10%葡萄糖酸鈣  10ml  iv(慢)
  
  ★神經內科:
  
  營養神經:單唾液酸神經節苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷膽堿鈉 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;
  
  改善循環:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid;丹參川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;
  
  營養心肌:萬爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸鈉注射液);曲美他嗪;二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt;貝科能 200mg ivgtt
  
  清除自由基:依達拉奉 30mg ivgttbid;
  
  降纖:蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試;
  
  抗精神分裂藥:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;
  
  抗抑郁藥:鹽酸苯海索 2mg tid;阿普唑侖 0.4 qn;奧氮平 2.5/5mg qn;
  
  一、★新生兒科★
  
  1、新生兒哭鬧怎么判斷?
  
  答:先判斷生理性的還是病理性的,常見原因包括:1、感冒時鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部;3、喂養不當;4、乳糖不耐受癥;5、牛奶過敏(絕對提倡母乳喂養);6、其他原因腸絞痛;7、其他部位疼痛。
  
  2、新生兒反應低下怎么判斷?
  
  答:常見原因如下:1、HIE;2、敗血癥;3、呼衰;4、低體溫;5、低血糖;6、CNS感染;7、藥物因素;8、其他。
  
  3、新生兒皮膚青紫如何鑒別?
  
  答:主要考慮:1、肺部病變,如新生兒肺透明膜病;2、先心;3、高鐵血紅蛋白血癥;4、顱腦疾病;5、敗血癥休克(表現呼吸淺快,三凹不明顯,伴周身無力,肢體張力低下和肢端冰涼,足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長)
  
  ★血液科★
  
  1、考慮感染須做檢查包括哪些?
  
  血培養(細菌+藥敏,真菌)  T>38.5攝氏度;
  
  糞培養;
  
  中段尿培養;
  
  痰涂片檢致病菌;
  
  痰培養(細菌+藥敏,真菌);
  
  咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。
  
  2、高白細胞如何處理?
  
  羥基尿  1.0  bid;別嘌醇  0.1  tid;小蘇打  1.0  tid。
  
  ★呼吸內科★
  
  1、痰病原體檢查包括哪些內容?
  
  涂片:找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌;
  
  培養:致病菌培養+藥敏;真菌培養+分型+菌計數。
  
  ★心內科教學查房★
  
  ☆ACS☆
  
  1、冠脈狹窄程度輕者的處理:
  
  (1)穩定斑塊→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)
  
  (2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首劑300mg  可終身服用;氯吡格雷;波利維 300mg  2個月療程)
  
  (3)抗凝(低分子肝素  1-2W)
  
  2、溶栓:eg:尿激酶  2.2萬u/kg(150萬u  1/3iv、2/3ivgtt  30min內);鏈激酶(臨床已少用,易過敏)
  
  3、再通指標:胸痛緩解;ST下移;再灌注心律失常;酶鋒提前。
  
  ☆預激綜合癥☆
  
  預激(顯性房道)的三大特點:PR間期短;△波;QRS波增寬。
  
  預激分型:A型△波向上→右束支阻滯;B型△波向下→左束支阻滯。
  
  預激急性發作時的處理:QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍;QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。
  
  預激不發作時:手術根治,消融旁路。
  
  ★消化內科★
  
  慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮?(伴貧血、低蛋白血癥)
  
  1、小腸吸收不良綜合癥:肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色;
  
  2、感染性腸病:eg:鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養;
  
  3、麥膠性腸病:與吃面食相關;
  
  4、潰瘍性結腸炎:腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解;5、克羅恩病:發熱、腹痛、腹部包塊;
  
  6、小腸細菌過度生長。
  
  ★內分泌科★
  
  1、糖尿病飲食如何計算?
  
  總熱卡(kcal):理想體重(kg)=身高-105;理想體重×(25~30kcal)
  
  碳水化合物(kcal):總熱卡×60%/4
  
  蛋白質(kcal):理想體重×(0.8~1.0g)
  
  脂肪(kcal):(總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4)/9
  
  2、胰島素治療:
  
  ※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×體重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3調整。
  
  ※INS制劑的選擇:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚  皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
  
  ※強化INS治療:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用長效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。
  
  二、內分泌科:
  
  1、糖尿病足并發感染,多為金葡菌感染形成的癤癰,多局限,因為金葡菌釋放凝血酶。
  
  2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。
  
  3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性,注意監測血藥濃度。
  
  4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關,GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。
  
  5、T3(活性高)→rT3無活性               ↘T4活性低
  
  6、甲亢的放射碘治療為馍渚€,而非嵘渚€。因為馍渚€不透過皮膚,僅局限在甲狀腺腫內,對外無放射作用,而嵘渚€可透過皮膚。
  
  7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。
  
  8、夜間血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝臟糖異生減少,外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑(如文迪亞、瑞彤)。
  
  9、唐力(那格列奈)僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(統計學結果,不知道為什么?)
  
  10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍,避免手術誘發乳酸酸中毒。
  
  11、硬皮病分為三類:彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現:上唇薄,可見放射狀皮紋;鼻尖、耳薄;95%伴有雷諾現象;手指病變由遠及近發展;常合并有肺底纖維化;多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則:改善末梢血供,激素抗炎(皮下組織自身免疫);出現干咳、呼吸困難表明累及肺,需用環磷酰胺。
  
  12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全;
  
  BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。
  
  13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲雙胍。
  
  14、果糖氯化鈉,對于腎功能不全者禁用。
  
  15、明確三個概念:低血糖、低血糖癥、低血糖反應。
  
  16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損,之后出現腎小球病變。
  
  臨床上腎小管功能受損表現為:夜尿,尿比重增高,滲透壓升高。
  
  17、血尿的鑒別:1、結石;2、挫傷;3、炎癥;4、腫瘤。
  
  18、IgA腎病臨床表現以血尿為主,腰痛比較少見。
  
  19、ENA多肽抗體譜中:ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性,無特異性。以下指標有一定特異性。
  
  抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡;
  
  抗U1RNP→混合性結締組織病;
  
  抗Scl-70→硬皮病;
  
  抗SSA、SSB→干燥綜合癥;
  
  抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎;
  
  20、大咯血的處理:鎮靜、吸氧;首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位(高鉀、冠心病患者禁用);合貝爽;********;內科處理不來,就請介入科做支氣管動脈栓塞。
  
  21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主;咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染;
  
  22、早發的HAP多為G+菌感染,如鏈球菌;
  
  晚發的HAP多為G-菌感染,如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;常合并有真菌感染。
  
  23、咪唑類抗菌藥:作用靶點為真菌的細胞膜(麥角固醇),影響真菌的膽固醇代謝,進而抑菌。一般1-2小時起效。
  
  如:米卡芬凈,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。
  
  24、曲霉病分為三類:1、腐生型(曲霉球);2、變態反應型:以肺泡滲出為主;3、慢性侵襲型(最常見)。
  
  25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。
  
  26、社區獲得性肺炎抗感染治療中,臨床多聯用:左氧氟沙星(針對G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗結核)
  
  27、腎移植后3個月內易并發肺炎。
  
  28、碳青霉烯類(美羅培南)長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。(我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分,但是不知道為什么,現在回想起來,恍然大悟!)
  
  29、段以上支氣管病變,首選纖支鏡活檢;段以下支氣管病變,首選CT引導下肺穿刺。
  
  30、原發性肺癌最常轉移的部位有:頭顱、前列腺、骨。
  
  31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓,減輕右心負荷。
  
  32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞;呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞,可聞及羅音。
  
  33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。
  
  34、?-內酰胺類:為時間依賴性,故用藥頻次常為2/日或3/日。
  
  奎锘酮類:為濃度依賴性,用藥頻次1/日即可。
  
  35、血氣分析,這里就不多說了,看專題分析。
  
  36、針對非典型細菌感染,多選擇喹諾酮類或大環內酯類。
  
  37、真菌感染易引起喘憋。
  
  38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用,臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。
  
  39、低血糖受損部位,從大腦開始,自上而下發展,如未及時處理,累及橋腦,乃至延髓,可導致呼吸抑制。立刻死亡。
  
  40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。
  
  41、鉀:多吃多排,少吃少排;
  
  鈉:多吃多排,少吃少排,不吃不排。
  
  42、老年人乳房發育,需考慮是否有應用安體舒通。
  
  43、NSAID類止痛藥物:脊柱炎比RA應用更重要。
  
  44、狼瘡:體液免疫亢進。
  
  45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別:
  
  前者以肝功能受損為主,后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。
  
  素
  
  異煙肼-雷米封       胞磷膽堿-胞二磷膽堿          乙酰谷酰胺-醋谷胺
  
  羅痛定-顱痛定       氨咖黃敏膠囊-速效傷風膠囊    苯海索-安坦
  
  苯妥英納-大倫丁     苯巴比妥鈉-魯米那            吡硫醇-腦復新
  
  吡拉西坦-腦復康     異丙酚-丙泊酚(得普利麻)     維拉帕米-異博定
  
  間羥胺-阿拉明       酚妥拉明-利其丁              桂利嗪-腦益嗪
  
  去乙酰毛花苷-西地蘭D 普羅帕酮-心律平             美西律-慢心律
  
  倍他司汀-培他啶     卡托普利-巰甲丙脯酸          復方甘草合劑-棕色合劑
  
  復方愈創木酚磺酸鉀-非那根合劑    碳酸氫鈉-小蘇打      西咪替丁-甲氰咪胍
  
  干酵母-食母生                多潘立酮-嗎丁啉              酚酞-果導
  
  葡醛內酯-肝泰樂              復方甘草酸單胺-強力寧        氫氯噻嗪-雙克
  
  呋塞米-速尿                  螺內酯-安體舒通              縮宮素-催產素
  
  腎上腺色綜-安絡血            氨甲苯酸-止血芳酸             酚磺乙胺-止血敏
  
  亞硫酸氫納甲萘醌-維生素K3    硫酸氫鈉甲萘醌-維生素K4      葉綠醌-維生素K1
  
  利血生-利可君                雙嘧達莫-潘生丁              異丙嗪-非那根
  
  氯苯那敏-撲爾敏              地塞米松-氟米松              潑尼松龍-強的松龍
  
  潑尼松-強的松                氫化可的松-皮質醇            曲安奈德-康寧克通
  
  丙酸睪丸素-丙酸睪酮          甲基睪丸素-甲睪酮      己烯雌酚-乙底酚(求偶素)
  
  氯米芬-克羅米芬              格列本脲-優降糖     苯乙雙胍-降糖靈
  
  甲巰咪唑-他吧唑              丙基硫氧嘧啶-丙噻優 多柔比星-阿霉素
  
  表柔比星-表阿霉素            他莫昔芬-三苯氧胺   地芬尼多-眩暈停
  
  亞葉酸鈣-甲酰四氫葉酸鈣      維生素C-抗壞血酸   氯化鈉-生理鹽水(N.S)
  
  葡萄糖-G.S                  氯化鈉葡萄糖-G.N.S  地西泮-安定
  
  艾司唑侖-舒樂安定          氯硝西泮-氯硝安定   咪達唑侖-力月西(咪唑安定)
  
  可待因-甲基嗎啡            布桂嗪-強痛定       哌替啶-杜冷丁
  
  汞溴紅溶液-紅藥水          過氧化氫-雙氧水     高錳酸鉀粉-P.P粉
  
  乙酰唑胺-醋氮酰胺          阿米卡星-丁胺卡那霉素
  
  芐星青霉素-長效青霉素      頭孢噻吩-先鋒1號    頭孢噻啶-先鋒2號
  
  頭孢氨芐-先鋒4號          頭孢唑林納-先鋒5號  頭孢拉定-先鋒6號
  
  頭孢羥氨芐-先鋒9號        頭孢哌酮-先必鋒     復方磺胺甲惡唑-復方新若明(SMZ)
  
  46、狼瘡病人:血沉快,CRP正常。 多西環素-強力霉素   米若環素-美滿霉素            依托紅霉素-無味紅霉素
  
  阿昔洛韋-無環鳥苷   異丙腎上腺素-喘息定          依托泊苷-足葉乙甙
  
  林可霉素-潔霉素     復方肝浸膏-肝鐵片(力勃隆)
  
  47、風濕病多累及部位:SKLEN。S:皮膚;K:腎臟;L:肺;E:眼;N:神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。
  
  48、低磷性骨病:可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。
  
  49、痛風急性期的治療有三類藥物:秋水仙堿(兩種吃法,按六版教科書上一種,但是較繁瑣;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,這個劑量一直吃一周,停藥 );NSAID類止痛藥;激素。
  
  50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇:
  
  合并支氣管哮喘:選Ca拮抗劑,ACEI類禁用。
  
  合并結石:選Ca拮抗劑。
  
  合并收縮功能不全的心衰:選ACEI、ARB。
  
  合并糖尿病:選ACEI、ARB。
  
  合并前列腺增生:選高特靈(特拉唑嗪)。
  
  三、常用藥物別名:
  
  普萘洛爾-心得安      阿替洛爾-胺酰心安
  
  硝酸異山梨酯-消心痛
  
  硝苯地平-心痛定      曲克蘆丁-為腦路通
  
  氫氧化鋁-胃舒平
  
  沙丁胺醇-舒喘靈      醋酸甲羥孕酮-安宮黃酮
  
  甲氧氯普胺-胃復安(滅吐靈)
  
  甲硝唑-滅滴靈        去甲腎上腺素-正腎素
  
  腎上腺素-副腎素
  
  15AA-肝安             9AA-腎安
  
  消旋山莨菪堿-6542
  
  頭孢噻肟鈉-治菌必妥    頭孢曲松納-曲而松
  
  噴托維林-咳必清
  
  諾氟沙星-氟哌酸       呋喃唑酮-痢特靈
  
  洛貝林-山梗菜堿
  
  尼可剎米-可拉明      拉米夫定-賀普丁
  
  吲哚美辛-消炎痛
  
  吡羅昔康-炎痛喜康   復方氨基比林-安痛定
  
  去痛片-索密痛
  
  酚氨咖敏-撲感敏     利巴韋林-病毒唑              小檗堿-黃連
 

 

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