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整形外科摄影基本要点

时间:2015-02-06 13:56 作者:纪国栋


      在今天的整形外科实践中,准确的临床照片是非常必要的。照片的质量是治疗和对细节关注的结果。不正确的技术可能会导致对患者术前表现和或术后结果的曲解。曲解有可能影响对手术效果的认知。在图1中有什么错误呢?散落的衣服和不正确的姿势是最明显的,但到这篇文章最后,读者可以认识一些其他的和更重要的必要步骤来予以校正。这篇文章会详细的研究临床拍照这个课题。第一篇文章解释了办公室基础的临床拍照基本原则,以及复习一些基本拍照概念。接下来的文章讨论获得准确临床照片的特性,包括设立办公时拍照环境,相机选择,灯光,患者姿势,手术室拍照,保存和检索系统。 (图1)

临床拍照原则
在整形外科实践中,完成拍照有两个目的:第一,术前和术后结果的纪录,第二,手术治疗或技术的演示。通常,整形外科医生或护士是在办公室环境下完成术前和术后照片,而在手术室环境下完成手术拍照。这里的讨论着重于办公室基础的术前和术后拍照原则。 
整形外科区别于其他临床领域,就在于他的可视特性:手术医生能看到所完成手术的改变。术前和术后照片经常被用于对满怀希望的患者告知的工具,重要的科学目的是允许医生和患者评估他或她的手术效果,以及在会议或期刊杂志向其他的整形外科专家呈现他们的成果。因此,确切地以同样的方式完成术前和术后拍照是必要的,为的是这仅有的可视性差异是由手术改变而来。(图2)


能够清晰地显示手术医生希望矫正的每个细节、每个皱纹、每个微小的畸形临床照片是非常重要的。鉴于此,临床照片和肖像照片是不同的。当人们观察肖像照工作室时,他们期望照相师使他们看起来尽可能的好。他们希望皱纹消失,膨出的脂肪隐藏,以及他们的眼睛变的生动。工作室的照相师用多种灯光技术来完成在这些,包括散射伞、柔光盒、化妆、策略部位的阴影以及位置靠前。在临床拍照时,这样的技术可以起到反效果,具有欺骗性。肖像拍照的目的是以最喜欢的方式表现主题,而临床照片的目的是以最准确的方法描述主题。) 好的临床拍照的关键是前后一致性。人们怎样能在临床拍照时取得一致呢?他们必须保证每次以同样的方式完成每个照片。这听起来容易:但实际不是。
首先,可能最重要的,灯光必须保持确切同样。对术前和术后照片不同灯光的应用是不接受的,经常是作为增添手术效果的一种欺骗技术。一旦应用,就无法校正一张照片不一致灯光的效果。(图3)

第二,患者每次同样的姿势也是非常必要的。这是指患者的姿势是坐着的以及从相机看患者的角度。(图4)再次的给患者摆姿势是临床拍照更困难的方面之一,需要做大量的练习。

第三,拍照的外部设备方面,包括拍照背景和患者衣着,应该尽可能的一致。背景颜色很容易控制,一旦选择就应该保持一致。衣服的款式有点更困难。例如,用同样颜色和罩衣的患者可能在一定程度上控制这款式。首饰应该尽可能减少,一些其他的分散注意力的因素必须被去除。
最后,最后的图像,当应用于比较时,应该有同样的放大率和规格。这在电影相机,有时是困难的。现代的数码相机使这些变的简单,用计算机软件允许修剪以及在不减少图像清晰度前提下放大图像。(图5)

在术前和术后拍照与患者保持相同距离也是很严格的,有可能出现不可矫正的扭曲。(图6)

就像能看到的,拍照片的人要想形成高质量的照片必须控制许多的因素。这个过程越自动化,每次考虑的越少,就有更多的机会得到前后一致的照片。
拍照的基本概念
:随着今天自动数码相机的应用,为获得高质量照片理解拍照得基本原则不再是必要的,理解镜头孔径和快门速度,帮助拍照师检修和识别当出现错误时所必需的矫正。所有的相机都依赖于目标物体的反射光线,光线通过镜头将图像埋于媒介物上。在传统相机上,媒介物是电影胶片。在数码相机,其是称之为ccd的电子集成块。(图7)

尽管ccd功能类似与电影胶片,但其相对更通用。电影胶片随着不同iso速度是有利的,表现为ASA数字,意味着对光线的敏感度。一个更高的ASA值表现为对光现更为敏感。例如,ASA400的胶片比ASA100的胶片对光现更为敏感,允许在更少的光线条件下拍照,例如没有日光的室内,但可能用在明亮的雪景中就太为敏感了。数码相机的CCD能在几个ISO速度当量下运行,经常是从ASA100到ASA1600,允许在多种条件下拍照。大多数码相机,ASA设置的改变都是自动的,而经验更丰富的模特也要求照相师手动设置ASA值。
光线闪入CCD的数量,是指曝光度,依赖于两个参数:
1、光线通过的镜头孔洞的大小调整光线的亮度。他也指作为镜头孔径,作为数字称之为f制光圈来予以表达。自相矛盾的是,f制光圈的数值是和镜头张开大小成反比的;也就是,f/2.8比f/16张开程度更大,因此导致更多的光线进入。(图8)

老式相机和一些单镜头反射镜头,在镜头筒上列出了f制光圈数值,但新式的电子相机不是。镜头孔径是持续变化的,通常相机设置是自动的,但一些相机也允许照相师设置其想用的孔径。
2,光线在CCD上闪光的时间长度,其是快门保持开放多久的一个功能。快门速度以描来表达。大多快门速度是片段性的,通常在三十分之一秒之千分之一秒间。更快地快门速度,就有更少的光线到达CCD。因此,在其他条件相当时,拍照时500分之一秒的快门速度要比60分之一秒的照片更黑。再者,相机可以自动设置快门速度,除非照相师手动设置。在拍照没有日光时这是很重要的,但当有闪光灯时,这就不是太重要了。下一篇文章将更详细的介绍灯光方面。
用心的考虑到这些后,一个人可以明白,f制光圈和快门速度的联合可以导致同样的曝光度,就像图9所展示的。.

如果没有日光所拍的照片就太黑了,意味着f制光圈太高(孔径太小)或者快门速度太快。不论调整哪一个参数都可以纠正这个问题。再者,当相机位于自动模式时,其会为照相师做这些调整。事实上,一个数码相机,作为在此讨论的对象,可以做更多的调整来改变曝光率——它能改变CCD的ISO速度。
对于专业照相师,这些参数的每一个都是重要的,照相师可以选择手动设置它们。例如,当拍照一个运动事件或者移动物体,快门速度要快到足够防止图像模糊。(图10) 

为平衡快门速度,镜头必须张开更宽以允许更多光线进入,必须设置一个较低的f制光圈数值。对有日光的临床照片,这不是一个问题,因为相机总会被设置在同样的“日光同步”快门速度上。在肖像拍照时,照相师会想要着重于对象,但可能使背景模糊。这可能通过形成区域阴影深度来完成,其描述了目标的多少,从前到后,是清晰的,当孔径更小时(f制光圈更高时),区域深度更明显更深。(图11)

因此,肖像照相师经常会设置更低f制光圈值的镜头,以使背景模糊而对象清晰。对于临床拍照,整形外科专业人士想要一个深的区域深度,以使整个对象清晰;因此,一般的临床照相师都更喜欢用高值f制光圈(大于等于f/8),ISO速度对整个图像的质量是有影响的,更低值的ASA设置会给出一个更光滑、更少颗粒的图像。更高值的ASA在一定的情况下是有帮助的,例如在一个没有日光的很少光线射入的情境下,但图像可能有更多的“干扰”,或者颗粒,特别是在超过800速度。(图12

在今天相机的自动模式下,所有的参数都是按照规则系统设置得。可以注意到,大多的相机都有不同的自动设置,例如运动(表演),肖像,风景,雪景等。这些中的每一个都呈现不同的曝光规则,为针对对象最佳的完成这最好的孔径、快门速度和ASA设置等的合成。这些特殊的设置在临床照片不是很重要,但在娱乐和家庭照片是有用的。
 

 

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