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肉毒毒素

时间:2017-01-22 12:43 作者:纪国栋

肉毒毒素:临床技术、应用和并发症
 
 
          本文侧重于讲解肉毒毒素A在面颈部的临床应用规范,如操作技术、指征和并发症,并对并种临床应用的细节进行了详细描述,旨在取得最佳效果的同时,减少并发症的发生。
 
           美国BTX-A注射是应用最广泛的美容项目,最佳适用人群是:由于习惯性肌肉收缩引起皱纹的40-60岁之间的女性;其应用范围广泛:用于前额、眼角、口周、颈部功能性皱纹,面部不对称和肌肉挛缩,以及斜视、颈肌功能障碍、慢性疼痛或头痛、喉肌痉挛、颞颌关节病、夜磨牙症等,本文主要论述肉毒毒素在面颈部中的应用。
 
操作规范   
 
         美国FDA批准上市的肉毒毒素有3种,分别为Botox(onabotulinumtoxin A),Dysprot(Abobotulinumtoxin A)和Myobloc(rimabotulinumtoxin B),其中前两种仅批准用于中至重度皱眉纹,Myobloc 仅用于治疗颈肌张力障碍。两种BTX-A效价不同,一般认为Botox与Dysprot换算比为1:2.5~1:3。
 
稀释
 
         BTX-A冻干粉剂,储存于2-8℃间,建议稀释后立即使用。Botox包装为50U/瓶或100U/瓶,以100U/瓶为例,建议用盐水稀释至2.5ml,即每0.1ml为4U,本文作者喜欢将其稀释至4ml,即每0.1ml含2.5U,这样利于双侧对称性操作及精确控制剂量。Dysport为300U/瓶,建议稀释至3ml,即每0.1ml含10U。
 
麻醉
 
          本文作者做法:酒精棉棒消毒皮肤,涂一层利丙双卡因凝胶(lidocaine and prilocaine ointments),20分钟左右擦去,用手绷紧皮肤,避开表层血管,采用1ml注射器,30号针头慢慢进入肌肉。注射前不使用局麻,在操作过程中通过让目标肌肉收缩来精确识别。
 
治疗后要求
 
       大部分专家认为注射后避免按摩和收缩,防止其扩散超过目标肌肉范围。作者在注射完成后立即于注射部位放置一冰块,防止局部青紫,24小时内避免重体力活动和按摩。
 
临床应用
 
          BTX-A最 早仅用于治疗眉间纹,后来应用范围逐渐扩大,其在新领域的应用是整形外科的研究热点。面部美容应用目的是通过减弱面部表情肌肌力来减少皮肤皱纹或相邻结构 的位置(眉毛、上唇),所有术者术前一定要了解静态和目标肌肉最强收缩状态下的面部曲线情况,这可指导修复畸形大致所需肉毒毒素剂量,另外还需注意肌肉的 体积、皱纹的深度(如前额),注射时应了解上升肌和下降肌之间的关系,并在肌肉静息状态下注射。
眉间纹
 

 图1 眉间纹5点注射技术。注射点应在框缘上1cm,外侧点不能超过瞳孔中线。一般剂量为Botox-A 20U,30号针头45°进针,辅助手食指置于眉中部表面,防止针刺过深穿透眶隔,引起上睑下垂。
 
颞部眉毛提升
  
 
 
图2 颞侧眉毛提升注射点:每侧3点,均位于轮匝肌上外侧,至眶骨边缘1cm左右。Botox-A 10-15U,本方向往往具有不可预测性,安全起见,一般初次使用保守剂量,2周后根据情况增加剂量。
 
眼周皱纹
 
  
 
图3 每侧5点注射治疗眼周皱纹。所有点位于骨性眶缘外侧1cm,2点位于外眦外侧,3点呈弧形位于眶缘下方,内侧不超过瞳孔中线。注射时针头向上(浅层),注射于真皮深层平面,形成风团即可,剂量Botox-A 12U。
额部皱纹

 
图4 推荐6-8点注射法治疗额部水平皱纹。治疗下部额部皱纹时,剂量应当保守,注射点应在眉上1.5cm以上;治疗上部额部皱纹时,内侧注射点注射剂量应相对充足。总量约10-15U。
鼻周皱纹

图5 每侧1点治疗鼻周皱纹,该皱纹仅在大笑等做夸张动作时出现,有时肉毒毒素治疗上面部皱纹后明显。该点定位于鼻骨上部、近鼻面角处。总量Botox-A 2-4U。
露龈笑(Gummy Smile)
  
图6 治疗露龈笑注射点:每侧2点,一点位于鼻面结合处,另一点位于瞳孔中线,眶缘下2cm处(每侧Botox 2U)。部分需要弱化降鼻中隔肌,注射点位于鼻孔下方2-3mm,中线旁开2-3mm,每点1.5U。
口角皱纹

图7 口角皱纹的一线治疗方案是注射填充剂,肉毒毒素仅能治疗口角较深的皱纹,且最好与其他方法联合使用,于每个明显皱纹的深部肌肉注射0.25U Botox-A。
 
口角下垂纹

图8 口角皱褶(木偶纹,为口角、下唇纵行皱褶),采用每侧一点注射技术,注射点位于下颌缘上1cm左右;如果皱褶较深,可于中线旁开1cm,下颌颏突上部加一注射点。
颈部条索

图9 颈部颈阔肌条带治疗方法,于条带中部选3 点,两点间间隔在1.5cm左右,注意治疗时,每侧不能过2个条带。
 
并发症和禁忌症
 
真皮或肌肉内注射BTX-A总体是安全的,并发症很少,具体可分为一过性(如头痛、瘀斑)、注射局部部位(疼痛,尤其见于反复注射部位,发病率3%)、特殊解剖部位(上睑下垂,眉下垂等,发病率1%)、和功能性并发症(复视、吞咽困难)。
因BTX-A 注射后10-12周可完全代谢,所有并发症理论上讲均有自限性。

 

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