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神经阻滞麻醉

时间:2015-01-31 11:13 作者:纪国栋

神经阻滞麻醉----整形美容外科面部手术应用

手术范围较广的面部美容外科手术,如在局部浸润麻醉下进行,受术者痛苦较大。尽管全身麻醉效果确切,但会增加受术者的经济负担和心理压力。用1%利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉,可取得满意效果。
颜面部手术有8条神经可供阻滞(图1),可根据手术范围阻滞其中几条或全部8条神经(表1),各神经的阻滞点(图1)和麻醉范围(图2)。



为减少术中出血和保证剥离平面的平整,根据手术需要,术区皮下可辅加浸润注射适量0.2%利多卡因肾上腺素(1:40万)溶液。
1. 颏神经:注药1~2ml,牵开上唇,在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。麻醉范围:下唇以下、两侧至颏面沟,下至颌骨下缘。
2. 眶下神经:穿出点约位于虹膜内侧缘垂线,距眶下缘4~7mm处。左手食指置于眶下缘,受术者正视前方,术者右手握5ml注射器,自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针,于眶下缘4~7mm处刺及骨面,多可直接进入眶下孔,或在此点周围注药1~2ml。麻醉范围:几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1~1.5mm,眼睑内侧下方的颊区,下眶部也会有麻木感。
3.鼻背神经:穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处,距鼻中线6~9mm处。左手拇指和食指触及鼻中线,触知鼻骨下端,在鼻骨中线外约6~10mm处注药1~2ml。麻醉范围: 鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。
4.眶上神经束(眶上-滑车上-滑车下神经):眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行,滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌肉下注药1~2ml,再稍向内移动,注药1ml,最后将针头触及鼻骨注药1ml。麻醉范围:(1)从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤 ;(2)上睑皮肤内侧约50%;(3)中线和上颞线之间的额顶部皮肤,向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。
5.颧颞神经:为颧神经1支,经眶壁穿出到颞窝前部,其穿出位置约在外眦水平线下1cm。于眶外侧壁后方自颧额缝(可触及)向下刺入1~1.2mm,达外眦水平线下约1cm注药2ml。麻醉范围:上界与眶上神经额部阻滞范围相连,下界自外眦水平向后至发际内进入颞部头皮。
6.颧面神经:将左手食指放在眶下、外侧壁交界处,颧面神经正好位于指尖外侧约1.5cm直径的范围内,注药1~2ml。麻醉范围:约为一倒三角形,上界在眶下缘外侧1/3向外3cm,为等腰三角形的底;尖部位于下颌骨前支最低部的前方,约在颊中部;三角形的中心在颊最突出处。
7. 三叉神经的下颌神经:阻滞此神经时,进针点位于耳屏前2.5cm处,乙状切迹中间。长注射针头接5ml注射器,塑胶薄片穿于针头作为长度标记,自乙状切迹垂直刺入至翼板,塑胶薄片随针头进入而后退。退出针头接近皮肤表面,在第一次穿刺方向向后约倾斜约10°~15°改变进针方向,停在触及翼板的同一进针深度回抽,无血注药3~4ml。麻醉范围:外耳下1/3及耳后下部皮肤,从耳屏向下达下颌角,向前约3~4cm。
8.耳大神经:其阻滞点约在外耳道下方6.5cm胸锁乳突肌中线上。在肌肉的浅筋膜表面注药2~3ml。麻醉范围:颊区大部分(向下达下颌骨下缘以下,向后与耳大神经阻滞区相连,向前与眶唇麻木区相连),耳上部及耳颞发际区。
神经阻滞3~5mim后,阻滞区产生麻木感,可维持麻醉效果3.5h。
注射局麻药时的疼痛一般与局麻药的温度、PH、药物成分、注药速度和注药次数等有关,实际操作中前几项可人为控制,而如何减少注射次数则存在一定的难度。熟悉解剖和操作轻柔是决定阻滞效果的关键因素。
注意事项:(1)注药前保证回抽无血,在阻滞三叉神经第3支时回抽无血更为重要,因为上颌血管紧贴此神经走行。(2)在进行多条神经全面部阻滞时,如避免局部麻醉药超过限量,可分部位先后阻滞,避免在短时间内注射过量局部麻醉药。

 

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