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各种斑点的治疗方法

时间:2015-01-20 09:15 作者:纪国栋

       咖啡斑:咖啡斑可以用Q开关激光或强脉冲光治疗,方法与雀斑基本相同。经1-4次治疗部分患者可取得满意的疗效,但部分患者愈后很快复发,效果不理想者可以采用涂碳方式治疗。有些患者即使应用各种波长的激光多次治疗也无效,原因不明。可先做一小片进行实验性治疗。治疗时能量密度不宜过大
太田痣:波长1064nm,能量密度4-8J/cm2,光斑直径2-3mm。
能量密度的调整:以治疗后皮损部位即刻呈灰白色为宜,采用Nd:YAG激光治疗后,皮损局部还可以有散在出血点。激光治疗时出现表皮飞溅应降低能量密度。同类波长的激光能量密度的不同治疗效果也不一样,治疗后的临床反应也不相同,采用低能量密度的调Q激光治疗,最大400mJ,治疗时皮肤有灼热感,半小时后恢复正常,治疗后无皮损及出血,部分治疗区域有轻度皮下水肿及淤血,水肿在3小时内消退,淤血一般在2天消失,第一次治疗使用400mJ是因为浅表黑色素对激光吸收较充分,首次低能量密度对皮肤的刺激性小,热损伤较小,术后临床反应也较小,反之,颜色越深,吸收激光越多,热损伤越大,所以设定的能量密度应由低逐步增高,治疗次数视色素的深浅而定,与范围大小无明显关系。雀斑一次治疗就可以除去80%以上,但是遗传性原因的人有可能复发。
!!!警告:  所有医生应及时跟踪此领域和Q开关Nd:YAG激光治疗最新信息!!!
警告:  下面仅为建议参数。医生治疗前应熟悉激光培训教程。


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﹡  治疗时应以能量密度而非光斑作为参考点。通常说来,应使用大光斑、低能量密度。
﹡  表皮病变治疗间隔通常为4周,真皮病变和文身治疗间隔为6周。
﹡  对红色或褐色文身治疗时应非常小心。文身颗粒可能为氧化铁,此类文身受到激光照刺后立即变为黑色,因此不能按照常规方式进行治疗。治疗前用一个脉冲进行测试。如果文身颗粒为氧化铁,则不要进行激光治疗(此类文身的治疗请参见文献)。
﹡  对黄色和绿色文身,建议分别使用585nm和650nm波长的激光进行治疗。
﹡  上述参数仅为建议参数,具体治疗时应根据患者皮肤类型、颜色或文身时间、患者年龄等调节激光能量密度。皮肤反应是确定激光治疗剂量的最好参照。
表皮病变
﹡  痣:用Q开关Nd:YAG激光系统的532nm波长激光治疗1次,能量密度1.0-2.8J/cm2。
﹡  脂溢性角化症:能量密度≥3 .5J/ cm2。用浸有盐水的纱布擦去变厚的表皮。如果仍有角化症,再进行治疗。
﹡  咖啡斑:2.5mm光斑,能量密度l-4J/ cm2。完全祛除后几周内可能复发;再次治疗可完全祛除。治疗时应严格控制周围正常黑素细胞、不正常但非活性的无黑色素的黑素细胞,或刺激黑素细胞活动还原病变的真皮信号。
真皮病变
﹡  普通痣:对表皮层的病变使用532nm激光,对真皮层的病变使用1064nm激光。
﹡  太田痣、伊藤痣:Q开关Nd:YAG激光因为穿透较深,因此非常有效。3mm光斑,能量密度4.5-8.0/ cm2。
文身
﹡  黑色和蓝色文身:若希望穿透较深,尽可能使用大光斑。开始选择6J/ cm2,然后逐渐增加能量密度直至看到治疗部位接近发白,但尚不足以引起出血。很难预知完全祛除文身的治疗次数。通常来说,首次治疗可祛除大多数文身,对时间较长和较深的文身,最多需要l2次治疗。
﹡  小面积和部位较浅的文身可快速祛除,一般1-2次即可。然而,大面积和深层文身则需要更多次治疗。如果文身深度小于0.92mm,改善率为87.5%。深度≥1.78mm的文身,改善率为81.3%。新文身可快速祛除。
﹡  红色文身:用532nm激光治疗红色文身,3次治疗,改善率最大达75%。不过,治疗时应非常小心。如果文身颗粒为氧化物,则受到激光照射后会变成黑色。激光照射无法粉碎金属颗粒,意味着这种颜色将永久存在。建议治疗此类文身时先进行测试治疗。
面部毛细血管扩张
﹡  532nm波长,能量密度3-4J/ cm2。激光脉冲直接爆破毛细血管。术后立即出现紫癜。术后30天出现暂时性色素沉着的患者比例为20%。这可能是由于破坏毛细血管时释放血铁质的缘故。术后60-90天内该症状消失。
七  临床注意事项
治疗前
若可能,请用防晒霜减轻皮肤颜色,这样激光穿透效果更好。
手术前
﹡  如果手术需要使用EMLA或同类局麻药物,请按照药物说明书操作。
﹡  首先选择最低能量密度,发射2或3个激光脉冲至患者靶部位,然后观察皮肤反应。
﹡  脉冲覆盖不要超过20%。
﹡  使用532nm激光进行治疗时,如果表皮呈现为粉状糖,表明参数设置合适。若表皮无反应,则逐渐增加能量密度。如果治疗部位变为褐色,则立即降低能量密度。
﹡  使用1064nm激光进行治疗时,步骤与上条相似,但皮肤反呈现为霜状糖,则表明参数设置合适。若表皮无反应,则逐渐增加能量密度。若出现表皮脱落或出血,则降低能量密度直至出现所需表皮反应。
﹡  对复合痣进行治疗时,应使用高能量密度(≥14J/ cm2),发射多个脉冲至同一治疗部位直至出血。
手术后
﹡  激光术后护理和灼饬治疗护理相似。
﹡  用“第二皮肤”敷料或类似湿纱布敷裹,每天至少更换一次,直至结痂。
﹡  不要摩擦或强力揭下结痂。如果强力揭下,则会重新结疤。应该使结痂自然脱落。
﹡  结痂脱落后,立即在治疗部位涂抹防晒霜,防晒霜至少应在出门前1个小时涂抹。
﹡  如果术后出现炎性色素减退,则在夜间使用对苯二酚( 4%),白天使用防晒霜。色素减退完全消失可能需要6个月。
﹡  治疗间隔治疗部位也应涂抹防晒霜,并避免晒黑表皮,这样下次治疗时激光穿透更好。
特殊注意事项
﹡  如果病变或文身颜色变浅,则视为治疗成功,应升高能量密度。
﹡  如果手术前进行了剥脱,,则被反射的激光能量减少,激光穿透性更好。因此,进行同样治疗时所需能量密度降低。
﹡  如果可能,应总是进行保守治疗,选用最低有效能量密度。
﹡  治疗前使患者保持合理的手术期望值,对任何激光治疗,50%的患者满意率来自于实际治疗,另外50%来自于患者的合理管理。

 

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