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通过注射透明质酸美化以及年轻化中脸

时间:2015-02-05 16:54 作者:纪国栋

本文讨论了中面部和眼窝的解剖结构,并从注射方式、方向和作用力大小的角度,着重阐述了在这些部位透明质酸时,医生应该注意的地方。
    中面部和眼窝的解剖学结构和功能
眼眶顴骨和上颌骨
中面部位于下眼睑和鼻唇沟之间,眼眶顴骨和上颌骨支撑对其形态和体积保持非常重要。
眼轮匝肌
包括中间(眼睑)和两侧(眼窝)(图一),中面部的肌肉是本文研究的重点。


图一  浅层颧脂肪(A),眼轮匝肌和深层颧脂肪(B)
脂肪
深层和表层颧骨脂垫对中脸和脸颊的形态、饱满度至关重要(图一、图二)。深层脂垫能够保护骨骼,很稳定,不会随脸部活动而游移,也不会随年龄增长而松弛,但是会逐渐萎缩;表层脂垫比深层脂垫更软,密度小,纤维少,随脸部活动而活动,随年龄增长而松弛,从而形成了人脸上的三条沟(主要因年龄而产生):1、眶颊沟。2、中面部沟。3、鼻唇沟。
 



图二  深层和浅层颧脂垫通过眼轮匝肌分隔
表皮
反映了内部软隔和骨骼的轮廓形态、及内部的松弛状况。
颧大肌和上唇提肌
颧大肌附着在颧骨上,向上和两侧提升嘴角同时凸显了鼻唇沟;上唇鼻翼提肌附着在眼窝内缘上部。深处上唇提肌附着在眼眶内下缘的上部。两者的作用都是提升上唇和人中,帮助表现哭泣等不愉快表情。
眶下神经和颧神经
掌握它们的解剖学位置对注射非常关键,不论使用针头还是插管,都要避免触碰这些神经。
脸动脉和脸静脉
一条脸动脉(颈动脉的分支)经颔下腺上方,顺着下颚骨的轮廓,即咬肌的下前方向,继续延伸贴近口角降肌背部边缘(图三),经过鼻唇沟和鼻侧最终到达内眦动脉。脸静脉的路径基本和脸动脉平行,只有几毫米的距离
 
图三  脸部动脉和静脉
脸部老化的机制及生理学意义
中面部的移动主要依靠眼轮匝肌,该肌肉的运动会牵动浅层颧脂垫,而深层的颧脂垫则始终保持稳固状态。这一区别从形态学角度解释了脸部老化。
随着年龄的增长,大部分浅层的颧脂垫开始萎缩下坠至鼻唇沟。年轻人的脸呈“倒三角”,而年老者的比例则逐渐失调,整个过程可以用苹果变成梨来类比(图四)。梨饱满的部分表示鼻唇沟上凸出的部分。中面部沟将梨上面相对瘦的部分和下面饱满部分分开,相当于梨上面瘦的部分的界限。中面部沟和眶颊沟之间的部分,就是梨瘦的部分,相当于萎缩的颧脂垫。
 

 皮肤失去弹性
皮肤的老化还包括光老化,主要是过度日晒造成皱纹等皮肤问题。
四种主要皱纹类型:
1、光照性皱纹:产生原因是表皮和真皮萎缩,上唇比较明显。
2、动力性皱纹:由深层肌肉造成,主要是眼轮匝肌和笑肌部位。包括鱼尾纹(眼轮匝肌萎缩具体表现)和嘴角垂直细纹(笑肌萎缩表现)。
3、部位性皱纹:跟睡觉时脸部的位置有关,通常和鼻唇沟平行。
4、组织堆积性皱纹:主要是由于浅层颧脂肪堆积形成的,鼻唇沟就是典型。
男性和女性老化对比
男性脂肪组织比女性少,主要是两者激素水平不同。同时男性皮肤比较厚,因而皱纹比较少,只有轻微的光照性皱纹,但是,随着年龄的增长,同女性一样,皮肤也会松弛下垂。
老化的六个分级
根据颧骨部分饱满程度(不足,正常,过度),中脸老化下垂程度划分:
1、不饱满无下垂
2、 不饱满有下垂
3、 正常无下垂
4、 正常有下垂
5、 过度饱满无下垂
6、 过度饱满有下垂
治疗根据这些分级来进行,只有不饱满时候才进行美化,当组织松弛而下垂时,需要进行美化和年轻化治疗。
 
通过注射透明质酸美化以及年轻化中脸
选择透明质酸
对透明质酸的选择,安全性是首要的。主要从以下几点判断:
医学标准:有害副作用风险小,能够和人体组织良好结合,和其他技术不冲突。
技术标准:质量和结果的可预计性,注射简单,效果持久,稳定不游移。
另外,结合能力、软硬程度、浓度、单一的还是二向性的对于判断一种透明质酸的优劣也非常重要。
中面部注射部位和注射方式
分析确认注射浅层颧脂垫还是深层颧脂垫非常重要。
技术
高度交联透明质酸非常适合深度注射(图五),在产品中加入麻醉剂,可以减轻疼痛。作者建议在麻醉剂开始发挥效用之后再开始注射,要轻柔且缓慢。注射深处的颧脂肪的同时,也要对浅层颧脂肪进行注射,有助于提升皮肤的纹理和光泽。
 
图五  注射水平,绿色表示高度交联透明质酸,蓝色表示低交联透明质酸
设备
注射使用插管还是针头一般根据医生个人偏好。作者认为采用bolus技术对深处颧脂肪进行注射时,使用针头比较适合;对于浅层注射,针头注射和擦管注射都可以。对于小血管,两种设备都会损伤它们,但是对于大血管,插管可以有效避免损伤。在使用插管的过程中,因为它能够弯曲,所以需小心。
组织反应
创伤或者注射产品本身会引发组织反应,成纤维细胞会产生弹性蛋白、胶原蛋白、蛋白多糖、结构性糖蛋白。任何局部反应、因刺激产生的炎症或疤痕,不论是手术还是注射物造成的,都会出现增生并刺激成纤维细胞。由此可以推断,透明质酸表皮注射可以刺激真皮中的成纤维细胞,从而增加不同部位成纤维细胞的数量,达到改善皮肤纹理的目的。
这种刺激可以是填充剂本身造成的,也可以是设备比如针头或插管造成的。插管相对针头来说会引起更强的组织反应,从而起到一定的紧致效果,并且增强透明质酸的保湿效果。
用量及注射方向
微量注射不一定有提升效果,但是可以改善皮肤纹理,提升光色保持水润。如果要达到提升效果,一定要注射足够量填充剂,这和隆唇和隆胸一样。
有些学者认为,在表皮固定方向注射填充物和固定方向提拉手术一样能达到提升效果,但是本文作者认为,通过刺激成纤维细胞达到的紧致效果中,看不出任何方向性。不论横向还是纵向(图六),注射部位的成纤维细胞发挥作用是没有方向的。但通过在正确的地方单一方向注射正确的产品,使用正确的技术,可能对关键部位确实有效。不可否认,注射透明质酸让皮肤表面更水润光泽,除此之外,还有明显的微提升效果。
 

 

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